邓某,女,5岁,海南人,年8月1日初诊。小孩妈妈代诉病史,患儿自一岁左右断母乳后开始出现便秘,刚起病时在当地看过一次中医,服药后好转,但没有复诊,此后便秘加重,经常5到6天一次大便,临厕时常哇哇大哭,出汗,有时半个多小时都不能便出,且大便硬如坚石,还有经常口臭等其他症状,在当地吃过多次中药无好转,只能使用开塞露,有时能改善。3年前便秘较前进一步加重,使用开塞露无效,开始便鲜血,并出现遗尿,平时1-2天就会遗尿一次。医院口服西药治疗无效,辗转各地口服中药也无改善,最近一次在醴陵口服中药半个月,不效,听邻居介绍故来就诊。
诊见,患儿面色无华,神疲乏力,眶青,口臭,小便色*,纳差,晚上睡觉出汗明显,无口干,近几天喉咙痛。查体咽部充血,腹诊,腹稍胀满,下腹偏硬,舌红苔*,脉稍弦。中药7剂。
第一次复诊,患儿服药后第二天拉了很多大便,大便仍硬,但可自行解出,出血明显减少,大便2-3天一次。还是有遗尿,服药这一周遗尿2次。晚上睡觉出汗减少,口臭减轻,进食增多。诊见小儿面色稍红润,精神状态好转,腹软。舌苔脉象同前,治疗同前。
第二次复诊,患儿己回海南上学,孩子妈妈