医脉通导读
本文于年10月21日首发于医脉通精神科，今应读者要求予以回顾。点击文末「阅读原文」可查看及检索历史文章。
男，17岁，大学在读，因过去6个月内社会功能显著下降及社会退缩，由全科医生转诊至精神病早期干预门诊。
6个月前，该生开始了大学生活，但在此之前已开始感觉学习力不从心，出现考试不及格的现象。既往体健，无精神障碍家族史，否认目前及既往药物滥用史。
精神检查中，该生外貌整洁，表现安静，回答简短。其报告称，自己不能从之前的兴趣爱好中获得乐趣，也无法与大学同学及朋友保持人际关系，但并无抑郁障碍的明确征象。未查及显著的思维障碍。该生有80%的把握相信，公共场合的路人在打量及议论他，但达不到坚信的程度，自己能对此提出质疑。他说，那些人很可能在议论他的外形，但不认为他们要伤害自己，也从来没有围绕上述怀疑采取行动。他还表示，自己隐隐约约地感觉脑子一片混乱，对现实感到恍惚。
上述体验始于该生进入大学时，目前每天均会出现，一次持续一个小时左右，造成了显著的痛苦。然而，DSM临床定式访谈（SCID）未查及任何明确的精神障碍。
如果你是接诊医生，下一步应如何处理？
A.将该男生转回全科医生处，不给出任何临床建议
B.使用低剂量非典型抗精神病药治疗
C.临床随访至少3年，开展一级预防
D.使用含ω-3脂肪酸的鱼油保健品治疗
讨论诊断
基于危险精神状态综合评估（CAARMS），该男生满足「精神病临床高危」（CHR-P）标准，属于「轻微精神病综合征」（attenuatedpsychoticsymptoms，APS）亚组。这一群体未来罹患精神病性障碍的风险远高于一般人群，3年内的患病风险为26%（95%CI,23%-30%）。下一步的处理C.临床随访至少3年，开展一级预防。在精神专科早期检测门诊就诊的儿童、青少年及年轻成人（8-40岁）日后罹患精神病性障碍的风险显著高于一般同龄人，3年内的患病风险分别为15%和0.43%，而一些半结构化的心理测量学工具有助于评估这些个体的预后。例如，通过此前的研究，人们已经知道某些特定症状可能先于精神病出现，并在此基础上研发了CAARMS。该工具可跨诊断应用，基线共病其他精神障碍者也可使用。大量国际性研究显示，对于被转诊至精神病早期检测门诊的个体（而非其他人群），CAARMS拥有足够的预测效力，与医疗领域其他一些预后评估工具相当，可作为预防精神病性障碍的初步行动之一。图1CAARMS的预测效力（Fusar-PoliP,etal.）如图1，在早期检测门诊就医的个体3年内罹患精神病性障碍的风险为15%，远高于一般人群的0.43%。使用CAARMS评估时，不满足CHR-P标准者的真实患病风险为1.56%，为15%的九分之一，提示「排除」能力良好；然而，满足CHR-P标准者的真实患病风险为26%，较15%仅增加了80%，提示「识别」能力有限。此外，使用该工具的人员需接受培训，单次操作需要2个小时。人们还研发了CAARMS的其他一些版本，其预后表现与CAARMS原版大致相当。这些工具可通过一系列方式影响精神病的早期干预，包括（1）告知患者患病风险；（2）判断是否需要临床监测；（3）确定是否启动预防性治疗。该生符合CHR-P标准，提示虽然尚不满足诊断标准，但日后罹患精神病性障碍的风险较高，3年内患病风险为26%。我们的管理方案如下：第一步，在心理宣教的背景下，我们与该生分享了预后相关的信息。事实上，在任何医学领域，告知患者潜在的风险均为预防措施的核心组分。第二步，建议临床密切随访，为期至少3年，因为这一时段是患病的高峰期。第三步，提供具体的心理干预措施（认知行为治疗），用于一级预防。此类治疗旨在改善现有症状，阻断病情向精神病的恶化。尽管目前更推荐针对这一高危人群开展心理治疗（而不推荐抗精神病药），但其效果并未得到充分确立，而研究者也针对其他一些干预措施展开了探讨。过去几年间，包含ω-3脂肪酸的干预手段得到了广泛