星期三下午2点，张老还没来到诊室呢，就看到一个非常可爱的小男孩乖巧的坐在诊室外的小椅子上。小朋友很醒目，见面就用他那软绵绵的声音跟我打招呼：“阿姨好！”随着家长说，小朋友咳嗽3天了，昨天咳得更厉害些。听人介绍，张教授治疗小孩疾病很厉害，所以过来看看。
经仔细了解，小朋友姓陈，今年2岁，患儿3天前无明显诱因出现咳嗽。9月3日下午发热，体温：38.0℃，自行口服西药退烧。第二天烧是退了，但是咳嗽又加重了，没有痰，喝奶之后咳得更剧烈还作呕，嗓子也有点儿哑，吃得也不好，大便2日1次，头干后软，味稍带点酸臭味，小便调，睡眠不安，入睡后容易哭闹、翻身踢被子。但精神状态还是挺好的，肚子有点儿胀。观察了一下小朋友，面色稍微有点儿发*，鼻根泛青，舌红苔中部稍白腻，指纹紫滞，手心稍热。
综合以上表现，这个小朋友患的是咳嗽病，宝宝家长虽然说无明显诱因致咳，但平时大便酸臭，腹胀，舌苔腻，指纹滞，手心热均为素有积食之状，为积食咳嗽，食滞气郁，胃气上逆，肺失宣降，故而导致咳嗽，应肺胃同治，治宜消积导滞，宣肺止咳。张老给他推拿了揉板门次，清肺平肝次，顺运内八卦次，清胃经次，补脾经次，清大肠次，揉中府、云门、中脘各次，摩膻中次，分推腹阴阳次，揉肺腧次。
第二天第二天，小朋友来复诊。家长说，推拿完当天咳嗽就减轻了，晚上稍微有点咳，咳嗽能听出有痰了，吃饭比之前吃的好多啦。于是张老在之前推拿的基础上再加上了开璇玑各50次，揉掌小横纹次。
一周后又是一个周三，张老刚坐下，就听到门外传来清脆的声音：“张奶奶！”哈！原来小朋友上周推了三次之后就回老家了，这不，刚回济南就闹着要来找张奶奶推拿。家长说，其实基本都已经不咳嗽了，吃的也好，睡的也挺好，想着再来推一次巩固一下。张老继续给小宝宝推了一次，并嘱咐他不要吃得太多啦。
按：古有名训：“若要小儿安，常带三分饥和寒。”但现在照顾孩子，那叫无微不至。怕孩子冻着，加衣；怕孩子饿着，加吃；怕孩子虚，进补。小孩都是稚阴稚阳之体，脾胃常常要差一点，若养护不到位的话，饮食内伤，就容易造成积食，食物堆积在体内就容易化热生痰，痰和热往上蒸肺，就会引起食积咳嗽。
所以治疗的话就需要消食止咳都顾上，以健脾消食除积为本，化痰止咳为标，积消咳止，肺病治脾胃，都体现了中医辨证论治、治病求本的原则。《素问·咳论》：“胃咳之状，咳而呕。”所以就还会出现咳嗽剧烈时作呕的症状。而饮食不节，宿食内停，还会引起气机不畅，胃失和降，“胃不和则卧不安”，所以患儿又容易睡眠不安稳。
重点揉板门、清胃经、揉中脘、分推腹阴阳以消食除积、降肺胃之气；清大肠除积通滞，通降腑气；运内八卦、摩膻中理气止咳，助脾胃健运；清肺平肝宣肺解表、止咳化痰；补脾经健脾养肺；揉中府、云门、肺俞畅通肺气；开璇玑、揉掌小横纹消积除痰。
核心穴位大放送
1.揉板门
定位：在手掌大鱼际平面。
操作：医者用左手托住患儿之左手，用右手拇指或食指在大鱼际平面的中点上做揉法。
作用：健脾和胃，消食化滞，除腹胀，止吐泻。
2.清胃经
定位：在大鱼际桡侧，赤白肉际处。
操作：用拇指或食指自掌根推向拇指根，称为清胃经。
作用：清中焦湿热，消食和胃，降逆止呕，除烦止咳。
3.清大肠
定位：在食指桡侧面。
操作：医者用左手托住患儿之左手，使掌侧置，右手食指、中指夹住患儿拇指，然后以拇指侧面，自患儿食指桡侧面，从虎口推向食指尖。
作用：清利肠腑，除湿热，导积滞。
4.清肺经
定位：在手无名指掌面末节,由指尖至指根呈一直线。
操作：医者用左手托住患儿之左手，使手掌朝上，再以右手拇指掌面由指根向指尖推之。
作用：宣肺清热，疏风解表，止咳化痰。
食积咳嗽的临床表现
咳嗽，每于进食或感受外邪后发作,且以夜间或黎明为多，有痰，食欲不佳，口臭，睡眠不安，大便干结或质黏或便秘，舌质偏红、苔厚腻，指纹紫滞，手足心热，腹胀。小贴士
患病期间家长可以多让孩子吃些水果蔬菜，饮食以容易消化、清淡为宜，忌食辛辣、油腻、生冷食物，尤其避免吃巧克力、甜食等脂肪过高的食品，以免再给肺胃造成负担。日常生活中注意观察孩子大便的情况、舌质舌苔的变化、口唇的颜色、口气的变化等，及时发现孩子是否积食并采用正确的手段，清除体内积滞，就不会引发孩子频繁感冒、咳嗽等病症。
指导老师：姚笑
责任编辑：蔡慧玲
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