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有一个我们谈了很多次的话题——痰，
今天给大家总结一下。
1.痰、饮、水、湿，同质而异名01
就好像我们常说的心气、脾气、卫气，都是来源于胃气，其实就是谷气，水谷之气，所以有“有胃气则生，无胃气则死”之说。
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又如血液、泪液、汗液、经水、乳汁，也是来源于胃气，所以有“血汗同源”“津血同源”“精血同源”之说。
事物的本质都是一样的，经过转换便有不同的面貌，这就跟演员一样。
这也是中医问诊重视饮食、口味、二便；中医望诊重视舌苔有无、厚薄、腻腐；中医切诊重视脉之有力无力、有无节律、皮肤润燥；中医闻诊重视声音强弱的原因，人之一身全在乎气。
因此《*帝内经》中说：“气合而有形,因变以正名”，演员根据需要演好人、坏人。痰饮水湿就是不能正常代谢而生成的病理产物，区别就是路人甲还是路人乙，活两集还是或五分钟。
当我们需要区分的时候，湿指代无形、痰饮水指代有形，水最清稀流动性最大如水肿，痰最黏稠流动性最小比如咳痰，饮介于两者之间如胸水腹水。
当我们不需要区分的时候则互相指代、统称，如痰湿、水湿、痰饮、水饮等。
因此作为初学者，容易混淆、无所适从，那么就不需要区分，化痰则能化饮，利水就能利湿。
2.水液代谢失调责之肺脾肾失调01
肺为水之上源，脾为水之中源，肾为水之下源。我们已经谈论过很多次了，而且没有理解难度，所以就不废话了。
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肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之本。脾能生气血自然也能生痰，肾主水液、肺朝百脉，所以肾为本、肺为标。
因此也就有了这句话，其本在肾、其标在肺、其制在脾。
表面上我好像在说痰多、水肿、腹水我们要治肺脾肾，其实我想说，只要是水液代谢失常我们都这么治。小到流涎、遗尿、尿频，大到心衰、尿失禁、肾衰、肝硬化，皆如此。
3.治疗水饮的常用方法
有祛湿、利湿、发汗、渗湿、化湿、燥湿、胜湿、温阳、健脾。
中医治病就一个思路，处理好正邪关系；无非就两个核心扶正、祛邪。至于扶正祛邪同用、先扶正后祛邪、先祛邪后扶正、只祛邪、但扶正，不过是核心的辐射。而利湿、渗湿、化湿只是不同情境下的不同运用，就好比这个演员在不同连续剧里名字不一样而已。
祛湿、利湿、发汗、渗湿、化湿、燥湿、胜湿祛邪为主，温阳、健脾扶正为主。
我们前面说了痰饮水湿可以互相指代，这是大前提。在此之上，所有治疗痰饮水湿的方法，都可以统称为祛湿。
如果狭义的理解，直接排痰的方式叫祛湿（祛痰）。我们都知道如果嗓子里有东西堵住了，恶心不舒服，那就要排出来。不知道大家有没有这样的经历，胃里东西吐光了，吐的天旋地转，此时虽然感觉很虚，但感觉一身挺轻松的。
因此有一种方法叫“涌吐痰涎”，只有体质壮实、病情很急、刚犯病的时候才用。因为呕吐对人的伤害较大，毕竟挺难受的，所以现在大家一般都不用，就怕控制不好。有些患有厌食症的人，通常都是现有贪食症，这多是心理疾病，吃多了还想吃，但胃就那么大，所以人工催吐然后接着吃，日久伤及胃气就是厌食症。还有一类就是大胃王尤其是吃播，经常有猝死的新闻，有的人渐渐食量变小，那很有可能就是为了博人眼球催吐的结果。
强调这点的原因是，祛邪很重要的方式就是给邪出路，祛湿可以理解为呕吐通过呕吐物带走，发汗则为通过汗液带走，利湿则为通过尿液带走。
这里需要说明三点：
①大便也能带走湿，但控制不好就是拉肚子。顺带一说胖的人为啥多有大便不成形，《内经》中说“湿盛则濡泻”。又为什么减肥药为啥一般都是拉肚子的泻药（比如肠清茶、排*养颜胶囊），因为人体60-70%重量是水，减重最快就是减水，所以见效快反弹也快。
②发汗是一种广义的方法，比如蒸桑拿、吃辣椒、多运动。
③渗湿也是利湿，只不过较为平和，多用甘淡的药物，所以又叫“淡渗利湿”。代表药茯苓、薏苡仁、赤小豆、猪苓、泽泻。
小结一下，汗吐下都可以祛湿，是祛邪外出。
化湿通常指芳香化湿
我们都知道风油精、清凉油，困的时候抹一下，至少能管用一会。啥时候容易困？夏天、午后，湿气重的时候，芳香可以通络有利于湿的排出，芳香可以醒脾，脾醒则湿畅。
举个例子，你本来不饿的，旁边人泡面，你一闻饿了，理智告诉你泡面没啥营养，但你就是忍不了。这就是芳香醒脾！代表药如藿香、佩兰、砂仁、豆蔻、草果，如果有经验的话会发现，这好像不是做香囊的、就是做饭用的。
燥湿就像太阳出来了，小水坑就晒干了，您仔细琢磨琢磨“燥”这个字怎么写的，所以燥湿药我们称为“苦燥”，好比你吃了一块很苦的巧克力，第一反应就是喝水吧？
但是我们还要认识到，苦味药有很多寒性药，所以叫“苦寒”，也能燥湿，清的是湿热，寒湿就用苦温药。苦寒的如*芩、*连、*柏，苦温的如半夏、厚朴、陈皮。
苦能燥湿，寒热而别。
胜湿通常指祛风胜湿，一般针对肌肉酸痛、关节疼痛。大风一刮，空气很干燥，这叫“风胜湿”，即使不用大风开个电风扇也能把湿衣服吹干吧。代表药比如羌活、苍术、独活。
然而芳香化湿通常辛香走窜容易伤津、苦温燥湿变生燥热、祛风胜湿更用性温燥烈之品。这也就是我们以前说防风、荆芥是“治风通用药”“风药润剂”，为什么无论寒热虚实新久病证都能配伍使用的原因。
小结一下，化燥胜均能除湿，用过了头就耗气伤阴。这也是为啥有的人夏天喝很多绿豆汤、吃很多西瓜，不解渴的原因，从本质上来说清热利湿就是利尿，湿是会带走，正常的水液也会带走呀！
健脾除湿，我觉得就不用解释了，上面都说了是生痰之源。顺带一说，除湿就是祛湿，所以治湿的结果就是除湿。
为什么要温阳？《金匮要略》上说“病痰饮者当以温药和之”，前面燥湿我们已经说过晒太阳的问题了。
那大家有没有想过，为什么天上一层层厚厚的乌云，气温就会降很多？太阳被遮蔽了！《灵枢·岁露》上说“人与天地相参也，与日月相应也”。张景岳说的更直接“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”。
如果人身体阳气虚弱，就好比乌云蔽日，雨水降下，痰饮自生，这就是寒痰、寒饮、寒水、寒湿。
不知道大家记不记得以前介绍过的苓桂术甘汤，用于中阳不足之痰饮，我相信今天应该印象非常深刻了。
最后总结一下，根据虚实（体质）选择祛邪还是扶正，祛邪更要注意度。
今天我们介绍苓甘五味姜辛汤，用于寒痰或寒饮证。
症见
咳嗽痰多，清稀色白，或喜唾清涎，胸闷喘逆，舌胖淡，苔白滑，脉沉迟。
药物组成
茯苓12g、甘草9g、干姜9g、细辛6g、五味子6g。
相信上面一大段的介绍，您已经明白什么叫寒痰、寒饮了，最直接的表现就是咳嗽痰多、清稀色白；痰多自然阻碍气的运行，而见咳喘胸闷；舌胖是脾虚，尤其是舌淡为气虚无疑；苔白是无热、苔滑是水多，脉沉是病位偏里、脉迟是寒则脉动缓慢。
涎为脾之液，清涎则为脾寒，喜唾清涎就是脾阳虚生寒饮。
干姜辛热，温脾暖肺，扶阳祛寒，温化水湿。
细辛辛温，温肺化饮，祛风止痛。除了能解在表之风寒，还能除在里之沉寒，因为它同时入肺肾两经。
茯苓淡渗利湿，又健脾祛湿，既能消已成之饮，又能绝生痰之源。
五味子收敛固涩敛肺止咳，又能益气生津缓解温燥。
甘草甘温，一补中助茯苓健脾利湿，二益气助五味固护气津，三性温助干姜温中扶阳，四调和诸药。
细辛、干姜、五味子是化痰饮的重要搭配，因为五味子具有收敛之性，所以外感寒饮使用就会“闭门留邪”，这是很常见的情况，比如胖的人痰湿重如果此时外感风寒可见，又比如很多人常年呼吸系统疾病本来就痰多、感冒又更是家常便饭、再加上如果年纪大了阳气不足、如果还生活在水湿寒冷之地，那就更容易发生了。
细辛、干姜则可以温散，不致敛邪；但是只用细辛干姜温肺化饮，又会燥热伤津，五味子可以益气生津。
虽然只有五味药，但五脏俱全。肺脾同治、固护气津、温利并用、散收皆有。
需要说明的是，本方没有对应中成药，如果您有需要可以咨询专业人士看是否合适，开具汤药。如果嫌麻烦，可以二陈丸（中成药）+姜辛味各3g（代茶饮）。
需要明确的是，寒证才可以用，热证禁用；有痰才可以用，痰消减量、无痰不宜，药味温燥，无痰饮则阴液伤。
使用效果如何？
支气管哮喘慢性持续期[1]：疗程12周，71例中药组总有效率95.77,、症状改善95.77%；69例舒利迭总有效率85.51%、症状改善79.71%。原因在于能够减轻临床症状、控制发作情况、改善肺功能、调节白细胞介素水平。
寒饮内停慢性咳嗽[2]：疗程2周，38例中药组总有效率94.7%，36例橘红痰咳颗粒合盐酸氨溴索总有效率52.8%。
咳嗽变异性哮喘[3]：例中药治疗痊愈87例、显效29例、无效9例，总有效率92.8%；对照组支气管扩张剂98例痊愈21例、显效33例、无效44例，总有效率55.1%。
老年非小细胞肺癌氩氦刀冷冻术后咳嗽50例[4]：服药3天，咳嗽治愈39例、好转9例，总有效率98%。
参考文献：
[1]加味苓甘五味姜辛汤对支气管哮喘慢性持续期痰哮证患者炎症因子的影响[J].周松晶，李玉玲，史佳.中国实验方剂学杂志.（04）
[2]苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽临床观察[J].余燕.中国当代医药.（12）
[3]苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘例[J].陈潮，余蓉，叶秀琳.四川中医.（01）
[4]苓甘五味姜辛汤加味治疗老年非小细胞肺癌氩氦刀冷冻术后咳嗽的临床观察[J].左明焕，李泉旺，胡凯文.北京中医药大学学报（中医临床版）.（06）
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