小康妹儿最近对周围人进行了一次小小的调查，大家不约而同地认为：口腔异味一般是肠胃不好/幽门螺杆菌引起的撒，特别是早上起来那味儿……
但是胃肠外科医生真的“吐血”呼吁
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“口腔异味患者
真的别挂我们科啦！”
「医院」胃肠外科主治医师「杨廷翰」介绍：
目前胃肠道引起口腔异味比较明确的是食管憩室，胃肠瘘，但这些都是很少见的问题，幽门螺杆菌和胃食管反流病都没有证实是病因。
而且查资料可以发现，80%以上的口腔异味都是由于口腔本身疾病引起的。
“所以你看嘛，其实大家首选的，应该是口腔科才对！”
但是往往大家出现口腔异味，一来就跑到胃肠相关科室，有的甚至还是口腔门诊的医护人员推荐过来的，一问胃肠科医生也不晓得咋整，喊去看口腔科。
02
80%以上的口腔异味
来源于口腔本身疾病
口腔异味的来源有哪些喃？我们带着这个问题找到「医院」预防医学科「杨英明」副教授解答。
杨英明副教授介绍，目前一致公认舌苔和牙周病是口臭的主要原因。
1、源自口腔内的口臭：
（1）舌苔——口腔异味主要来源
舌背是口腔内细菌最密集处，也是唾液细菌的最主要来源，滞留于舌背的食物残屑，脱落细胞成为细菌降解的底物，并成为口腔异味的最主要来源。
（2）牙周炎——口臭第二位因素
牙周炎是口臭的第二位原因，有学者发现牙周炎患者的舌苔远比无牙周炎多，且牙周致病菌可在舌背定植，牙周炎和舌苔可能共同引起口臭。
（3）其他牙源性疾病：
口腔内未治疗的龋齿、不良修复体（尤其是夜间不摘除义齿者）、食物嵌塞、干槽症、阻生齿、口腔溃疡、肿瘤等，可因细菌堆积和食物残留而产生异味。
此外，唾液从涎腺导管中流出时是无菌的，它具有清洁口腔和稀释异味的作用。然而，在不洁的口腔中唾液可以携带大量细菌达到1亿CFU/ml。
在一些长期口干患者，唾液流量减少，口腔清洁作用降低，也易使舌苔和牙菌斑堆积。
2、口腔以外来源的口臭：
杨英明副教授介绍，口腔以外来源的口臭，在主诉口臭的人群中有少部分人的异味并不源于口腔，而是由身体其他部位或系统的异常所产生的异味。
口外来源的异味约占4%~10%，常见原因如下
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(1)呼吸系统：
较常见的为耳鼻喉疾病如慢性或化脓性扁桃体炎，其深陷窝内可潴留大量细菌、食渣甚至形成扁桃体石可腐败、发酵产生异味。
(2)胃肠系统：
食管憩室、反流性食管炎反流的胃酸刺激黏膜发炎并产生异味。有文献报道出幽门螺杆菌可产生硫化氢，因而可能与口臭的发生和严重程度有关。
但是目前胃肠道疾病是最不容易引起口腔异味的，因为在非进食状态下，食管都是关闭的。
(3)代谢异常：
有些不良气味并非直接产生于呼吸道或胃肠道，而是某些疾病导致的代谢异常产生一些臭味物质进入血流，通过肺泡气体交流携带至呼吸道呼出，导致口臭。
较明确的如未控制的糖尿病体内酮体堆积，可呼出烂苹果味。
肾衰竭可引起二甲胺，三甲胺升高产生鱼腥味。
肝硬化和肝功能不良者产生二甲基硫化物进入血流而被呼出。更有少数药物服用后，其中的含硫成分可通过血流被呼出。
03
口腔异味真尴尬……
有什么办法能够有效治疗？
杨英明教授介绍，口腔来源的异味是由于某些微生物在降解蛋白质的过程中产生的，因此清除和减少口腔内微生物和供它们分解的底物(如食物残屑、死亡细胞等)是重要措施。
1、治疗牙周炎和牙龈炎
彻底清除菌斑牙石，保持口腔清洁，可明显降低硫化物水平从而减轻口臭。
在刷牙后用牙刷或刮舌器刮除舌苔，尤其是舌背后部更为重要，还可同时减少菌量和底物。文献报告可减轻口臭75%。
充填龋齿、改正不良修复体、合理保养和清洁修复体、使用牙线或牙间隙刷等清洁牙齿邻面,也是重要的措施。
2、化学疗法减少菌量
市场上销售的大量含漱液和牙膏均宣称改善呼气异味和清新口气，它们起作用的基本成分为消毒防腐药。
最有效的是氯己定，有学者报告一次性全口刮治后，用氯已定含漱可使口臭减轻90%，优于单纯刮治者。
其他含漱剂如西吡氯铵、精油、过氧化氢、三氯羟苯醚等也有一定效果，但含漱剂的效果一股短暂且弱，基本上是短暂抑菌或掩盖异味。
3.多学科合作治疗
对口腔以外原因引起的口臭的确定和治疗，需要与内科、耳鼻喉科医师等多学科合作和转诊。
对于有口臭恐惧症的患者，还应通过耐心的沟通并建议向有经验的心理医师咨询噢～～～
「本期科普医生」
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